[별지 제29서식]	(앞 쪽)
접수번호	초경량비행장치 신고서 □ 신 규 □ 변경ㆍ이전 □ 말 소	처리기간
※	7일
비행장치	① 종류	동력비행장치	② 신고번호	B1007
③ 형식	체중이동형	④ 용도	□영리 □비영리
⑤ 제작자	cosmos
⑥ 제작번호		⑦ 제작연월일
⑧ 보관처	인천시 연수구 동춘동 송도 이착륙장
소유자	⑨ 성명ㆍ명칭	조정희
⑩ 주소	경북 울진군 근남면 노음리 근남우체국
⑪ 생년월일	1968.7.4	⑫ 전화번호	011-9190-4021
변경ㆍ이전 사항	⑬ 변경ㆍ이전 전	⑭ 변경ㆍ이전 후
보관처 : 경북 울진	보관처 : 인천 송도
말소 사유
「항공법」제23조제1항 및 같은 법 시행규칙		□제65조제1항 □제65조제5항		에 따라
초경량비행장치의		□소유 □변경ㆍ이전 □말소		을(를) 신고합니다.
2009년 10 월 20 일 신고인 조정희(서명 또는 인) 지방항공청장 귀하
※ 구비서류(이전ㆍ변경 시에는 각 호의 서류 중 해당 서류만 제출 가능하며, 말소 시에는 제외한다.) 1. 초경량비행장치를 소유하고 있음을 증명하는 서류를 첨부합니다. 2. 초경량비행장치가 비행안전을 확보하기 위한 기술상의 기준에 적합함을 증명하는 서류를 첨부합니다. 3. 초경량비행장치의 제원 및 성능표를 첨부합니다. 4. 초경량비행장치의 사진(가로 15cm × 세로 10cm의 측면사진)을 첨부합니다. 5. 보험가입을 증명할 수 있는 서류(법 제23조제5항에 따른 영리목적인 경우만 해당한다)를 첨부합니다. 작성 시 유의사항: ※ 표시란은 적지 않습니다.
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤 쪽)
신고인				처리기관(담당부서)
				지방항공청(기술담당부서)
	신고서작성	제		출		▶	접수
								▼
							검토
								▼
	통보	◀	결과	통지			접수처리